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Abstract Objective To examine and compare tobacco marketing in 16 countries while the Framework Convention on Tobacco Control requires parties to implement a comprehensive ban on such marketing. Methods Between 2009 and 2012, a kilometre-long walk was completed by trained investigators in 462 communities across 16 countries to collect data on tobacco marketing. We interviewed community members about their exposure to traditional and non-traditional marketing in the previous six months. To examine differences in marketing between urban and rural communities and between high-, middle- and low-income countries, we used multilevel regression models controlling for potential confounders. Findings Compared with high-income countries, the number of tobacco advertisements observed was 81 times higher in low-income countries (incidence rate ratio, IRR: 80.98; 95% confidence interval, CI: 4.15-1578.42) and the number of tobacco outlets was 2.5 times higher in both low- and lower-middle-income countries (IRR: 2.58; 95% CI: 1.17-5.67 and IRR: 2.52; CI: 1.23-5.17, respectively). Of the 11 842 interviewees, 1184 (10%) reported seeing at least five types of tobacco marketing. Self-reported exposure to at least one type of traditional marketing was 10 times higher in low-income countries than in high-income countries (odds ratio, OR: 9.77; 95% CI: 1.24-76.77). For almost all measures, marketing exposure was significantly lower in the rural communities than in the urban communities. Conclusion Despite global legislation to limit tobacco marketing, it appears ubiquitous. The frequency and type of tobacco marketing varies on the national level by income group and by community type, appearing to be greatest in low-income countries and urban communities.

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OBJECTIVE: To assess the effects of a comprehensive, integrated community-based lifestyle intervention on diet, physical activity and smoking in two Iranian communities. METHODS: Within the framework of the Isfahan Healthy Heart Program, a community trial was conducted in two intervention counties (Isfahan and Najaf-Abad) and a control area (Arak). Lifestyle interventions targeted the urban and rural populations in the intervention counties but were not implemented in Arak. In each community, a random sample of adults was selected yearly by multi-stage cluster sampling. Food consumption, physical exercise and smoking behaviours were quantified and scored as 1 (low-risk) or 0 (other) at baseline (year 2000) and annually for 4 years in the intervention areas and for 3 years in the control area. The scores for all behaviours were then added to derive an overall lifestyle score. FINDINGS: After 4 years, changes from baseline in mean dietary score differed significantly between the intervention and control areas (+2.1 points versus -1.2 points, respectively; P < 0.01), as did the change in the percentage of individuals following a healthy diet (+14.9% versus -2.0%, respectively; P < 0.001). Daily smoking had decreased by 0.9% in the intervention areas and by 2.6% in the control area at the end of the third year, but the difference was not significant. Analysis by gender revealed a significant decreasing trend in smoking among men (P < 0.05) but not among women. Energy expenditure for total daily physical activities showed a decreasing trend in all areas, but the mean drop from baseline was significantly smaller in the intervention areas than in the control area (-68 metabolic equivalent task (MET) minutes per week versus -114 MET minutes per week, respectively; P < 0.05). Leisure time devoted to physical activities showed an increasing trend in all areas. A significantly different change from baseline was found between the intervention areas and the control area in mean lifestyle score, even after controlling for age, sex and baseline values. CONCLUSION: The results suggest that community-based lifestyle intervention programmes can be effective in a developing country setting.

OBJETIVO: Evaluar los efectos de una intervención comunitaria integral e integrada sobre el modo de vida centrada en el régimen alimentario, la actividad física y el tabaquismo en dos comunidades iraníes. MÉTODOS: En el marco del Healthy Heart Program (Programa Corazón Sano) de Isfahan, se llevó a cabo un ensayo comunitario en dos distritos de intervención (Isfahan y Najaf-Abad) y una zona de control (Arak). Las intervenciones sobre el modo de vida se focalizaron en las poblaciones urbanas y rurales en los condados de intervención pero no se aplicaron en Arak. En cada comunidad, se procedió a seleccionar cada año una muestra aleatoria de adultos mediante muestreo multietápico por conglomerados. Los comportamientos relacionados con la dieta, el ejercicio físico y el consumo de tabaco se cuantificaron y calificaron como 1 (de bajo riesgo) o bien 0 (otro caso) al inicio del estudio (año 2000), y después de forma anual, durante 4 años en las áreas de intervención, y durante 3 años en la zona de control. Por último, se sumaron las puntuaciones correspondientes a cada comportamiento para obtener una puntuación general del modo de vida. RESULTADOS: Al cabo de 4 años, la variación de la puntuación media de la dieta difirió de forma significativa entre las zonas de intervención y las de control (+2,1 puntos frente a -1,2 puntos, respectivamente; p < 0,01), al igual que la variación del porcentaje de individuos que seguían una dieta saludable (+14,9% frente a -2,0%, respectivamente; p < 0,001). La costumbre de fumar diariamente había disminuido en un 0,9% en las zonas de intervención, y en un 2,6% en la zona de control al final del tercer año, pero la diferencia no era significativa. El análisis por género mostró una tendencia significativa a la disminución del tabaquismo entre los hombres (p < 0,05), pero no así entre las mujeres. El gasto energético asociado a la actividad física diaria total mostró una tendencia a la baja en todas las zonas, pero la caída media respecto a los valores basales fue significativamente menor en las zonas de intervención que en la zona de control (-68 minutos de tarea metabólica equivalente (MET) por semana, frente a -114 minutos de MET semanales, respectivamente; p < 0,05). El tiempo de ocio dedicado a actividades físicas mostró una tendencia al aumento en todas las zonas. Se observó una diferencia significativa en la variación respecto a los valores iniciales entre las zonas de intervención y la zona de control en lo relativo a la puntuación media del modo de vida, incluso después de controlar los datos en función de la edad, el sexo y los valores basales. CONCLUSIÓN: Los resultados parecen indicar que los programas comunitarios de intervenciones sobre el modo de vida pueden ser eficaces en el entorno de los países en desarrollo.

OBJECTIF: Evaluer les effets d'une intervention en communauté intégrée et complète, visant à modifier le mode de vie, sur l'alimentation, l'activité physique et le tabagisme dans deux communautés iraniennes. MÉTHODES: Dans le cadre du Programme pour la santé cardiaque d'Isfahan, un essai en communauté a été mené dan deux régions administratives d'intervention (Isfahan et Najaf-Abad) et dans une zone témoin (Arak). Les interventions pour modifier le mode de vie visaient des populations urbaines et rurales des régions administratives d'intervention et n'ont pas été mises en œuvre dans la région d'Arak. Dans chaque communauté, on a sélectionné un échantillon aléatoire d'adultes en procédant chaque année à un sondage en grappes à plusieurs degrés. La consommation d'aliments, l'exercice physique et les habitudes tabagiques ont été quantifiés et affectés d'un score de 1 (risque faible) ou de 0 (autre) pour l'année de référence (2000) et chaque année pendant les 4 ans suivants dans les zones d'intervention et pendant les 3 ans suivants dans la zone témoin. On a ensuite ajouté les scores pour l'ensemble des comportements afin de déterminer un score global de mode de vie. RÉSULTATS: Au bout de 4 ans, les évolutions par rapport au score de référence moyen différaient significativement entre zones d'intervention et zone témoin pour le régime alimentaire (+2,1 points contre -1,2 point, respectivement ; p < 0,01), comme pour le pourcentage d'individus suivant un régime alimentaire sain (+14,9 % contre -2,0 %, respectivement ; p < 0,001). A la fin de la troisième année, le tabagisme quotidien avait baissé de 0,9 % dans les zones bénéficiant de l'intervention et de 2,6 % dans la zone témoin, mais cet écart n'était pas significatif. L'analyse selon le sexe a révélé une tendance significative à la baisse du tabagisme chez les hommes (p < 0,05), mais pas chez les femmes. La dépense énergétique correspondant à l'ensemble des activités physiques quotidiennes manifestait une tendance à la baisse dans toutes les zones, mais la diminution moyenne par rapport à la référence était significativement plus faible dans les zones bénéficiant de l'intervention (-68 MET (équivalents métaboliques)-minutes/semaine contre -114 MET-minutes/semaine, respectivement ; p < 0,05) que dans la zone témoin. Le temps de loisir consacré à des activités physiques présentait une tendance à l'augmentation dans toutes les zones. On a relevé une variation statistiquement significative du score de mode de vie entre les zones bénéficiant de l'intervention et la zone témoin, même après élimination de l'influence de l'âge, du sexe et des valeurs de référence. CONCLUSION: Les résultats laissent à penser que les programmes d'intervention en communauté pour modifier le mode de vie peuvent être efficaces dans un pays en développement.